Bulletin d'adhésion

Association Loi de 1901 déclarée à la sous-préfecture de Langon (Récépissé N° 333000926) W333000926 SIRET 524 898 947 00014
Siège: 20, le Bourg Ouest 33720 ILLATS
Tél. 05 56 62 41 84 ou 06 59 89 93 40

COTISATION ANNUELLE 2012-2013:

Membre actif: 10 Euros - Membre bienfaiteur: 20 Euros minimum

BULLETIN D'ADHÉSION

A imprimer, remplir et retourner avec votre règlement par chèque libellé à l'ordre de:
Association Mémoires et Patrimoines des Graves
20, Le Bourg Ouest 33720 ILLATS

NOM:………………………………………………..    Prénom:…………………………………………….

Adresse:……………………………………………………………………………………………………….

Téléphone(s): dom…………………..         bur…………………………..    port…………………………

E-mail:………………………………………………………………………………………………………….

Souhaite adhérer à l'association MÉMOIRES ET PATRIMOINES DES GRAVES en qualité de
□ Membre Actif                             □ Membre Bienfaiteur

Je suis particulièrement attiré par ⁽¹⁾:

□ L'ARCHÉOLOGIE     □ L'HISTOIRE     □ L'ARCHITECTURE     □ LA GÉNÉALOGIE
□ LE TERROIR VITICOLE     □ LES TRADITIONS     □ LES ATELIERS
Je peux ⁽¹⁾:

□ Participer à un chantier de mise en valeur □ Faire des Recherches □ Rédiger des articles
□ Mettre des documents à disposition □ Faire des Photos □ Autre à préciser:

^{(1) Plusieurs choix possibles}